Консультация кардиохирурга онлайн.

Здравствуйте, доктор! Подскажите, как поступить: два кардиохирурга (из института Петровского и из Бакулева) на основании коронарографии сказали, что необходима операция АКШ, а два - что возможно поставить стенты. При этом два сосуда имеют стеноз 95процентов, два - по 75 и 80, причем один стенозирован на двух участках, пятый - на 45 процентов. Один из сосудов очень извит в месте стеноза. Что лучше делать все же: АКШ или стентирование? Спасибо! С уважением, Вадим Николаевич.

Здравствуйте. Назначили АКШ. Доктор планирует донорский сосуд брать с ноги вену. Я читал, что артерия с руки является более предпочтительным и долговечным вариантом. В связи с чем, вопросы: правда ли, что артерия лучше вены? Решение о материале и месте донорского сосуда принимается по какому принципу- клиническим показаниям, оснащению клиники, квалификации доктора, еще каким-то? Переживаю, что срок "службы" вены в два раза меньше чем у артерии. Заранее спасибо.

Здравствуйте меня зовут Татьяна .Мне делали операцию по установке акклюдера.Хотелось бы узнать какие ограничения после операции( в питании,половой жизни.После какого времени разрешен прием алкоголя по праздникам в небольшом количестве.И какие еще ограничения?Заранее спасибо.И могут ли быть ощущения в сердце первое время и какие?

здравствуйте. был приступ похожий на сердце, начался с боли в горле,потом перешла в сильную раздирающую боль в груди, при этом поднялось давление верхнее 228 нижнее 127 пульс 110. принял 2 таблетки анальгина, 1 бесопролол 2.5 мг, 50 мг лориста, и таблетку энап. примерно через час стало лучше. через два дня поехал к врачу, сделали кардиограмму, показатели были в норме. диагноз до этого: ИБС, стенокардия под вопросом,гипертония, и дэп 2 ст. может ответите, что это было?

не знаю где купить клапан сердца

Добрый день. Моей матери 58 лет. В октябре 15 года перенесла обширный инфаркт миокарда. В июне 16 года проведена операция шунтирования. Диагноз при поступлении на АКШ: Ибс.стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения фк III . Постинфарктный кардиосклероз ( Q- ИМ НИЖНЕЙ стенки от 15г). Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4.МКБ-10, I 25.1. сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный,субкомпенсированный. Хронический пиелонефрит единственной левой почки. Проведена операция : мкш пна+АКШ х2( ЗМЖВ ПКА- АВ , 2-ой ВТК ОА -АВ), на работающем сердце без ИК. операция прошла без осложнений, после операции в стационаре осложнений также не было. Была выписана через неделю после операции. Прошло почти полгода - одышка сохранена, периодические боли в груди, с её слов присутствует некоторое "жжение", боль курируется изокетом, 2 месяца назад попала по скорой в больницу с сильными болями в груди - пролечилась , доктор считает что было прединфаоктное состояние, при этом анализы крови -в норме, на экг изменений новых нет, только постинфарктные. После выписки поехали в другой город где делали АКШ, там тоже сказали что нет изменений ни на экг ни на узи., что все должно быть в норме. Через месяц сказали приехать ещё раз. Принимает : инспра, Конкор, лориста, тромбоасс, аторвастатин. Давление стало скакать до 140/90 с утра . Явились через месяц - врачи сняли экг, узи, провели экг с нагрузкой - сказализа месяц какие то изменения в худшую сторону, что требуется коронарография. Записались , ждём. Хотелось бы узнать , понятно , что есть риск того, что шунты забились/не прижились. Но могут ли быть какое то другие варианты ? Может ли быть что с шунтами все в порядке ? Что может показать коронарография ? И вообще соотвествунь ли подобное состояние спустя полгода после АКШ ? Также у неё имеется хроничкий бронхит.

Добрый день! Мне 25 лет. Изначально мне была назначена РЧА в ФГБУ "СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова" на апрель 2016 г. Приехав в кардиоцентр при измерении температуры она оказалась 37,4. На операцию не взяли. Приехав домой начала обследование, ничего плохого не выявлено. Позвонив в кардиоцентр сказали что при норме С-реактивного белка на операцию возьмут. Вследствие чего мне было проведено РЧА 09.09.2016 г. (Диагноз: Диссоциация АВ-соединения, Радиочастотная катетерная аблация зоны "медленных путей" АВ соединения от 09.09.16г., Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия. ). Месяц пульс держался около 80 уд. в минуту. Из таблеток принимала только панангин. Затем такое чувство было что ритм сорвался. Пульс 90-100, потемнение в глазах, головокружение, при том что это постоянно, ночами небольшой тремор, бессонница. Врач назначил кораксан 5 мг 2 раза в день (при том что до операции я вообще обходилась без таблеток по сердцу, кроме магнерот). Чувствовую себя нормально с ним. Пробовала переходить на пол таблетки утром и вечером через дня 2 начинается небольшое головокружение, боль в области сердца и одышка при нагрузках. Врач опять перевела на целую таблетку кораксана плюс Магнелис форте Б6. Ставили холтер ЭКГ 21.10.2016г. (заключение: основной ритм синусовый, средняя ЧСС 76 уд. в мин, макс. ЧСС 150 уд. в мин. при усиленной физической нагрузке, мин. ЧСС в период ночного сна - 59 уд. в мин. Циркадный профиль ритма сердца ригидный, ЦИ - 1,11. Показатели вариабельности снижены. За время мониторирования зарегистрированы следующие нарушения: -3 одиночные желудочковые экстрасистолы. Циркадный тип смешанный. Класс по Лауну - 1; -10 одиночных наджелудочковых экстрасистол. Циркадный тип дневной; -синдром ранней реполяризации желудочков; достоверных ишемических изменений пауз ритм не выявлено.). УЗИ сердца от 05.12.2016 г. (заключение: Дополнительная хорда в полости ЛЖ в области верха. МААС- пролапс передней створки митрального клапана 1 степени. Полости сердца не расширены. Патологических пороков не выявлено. Глобальная сиотолическая функция левого желудочка не нарушена (ФВ 71%).
Уважаемый доктор, подскажите, могла ли быть операция не эффективной и ритм сорваться? Могут ли быть хорошие показатели холтера ЭКГ и УЗИ при приеме короксана? Прошло уже 3 месяца. Была у 3 врачей. 1 говорит, что еще миокард не зажил, потребуется на восстановление может и пол года, может и полтора. Советует заняться спортом начиная с малых нагрузок. 2 говорит что ты здорова, ушла в болезнь и может придется всегда пить кораксан. 3 говорит что скорее всего при аблации задели другие дополнительные пути и теперь у меня другого вида тахикардия. До операции у меня произошел самопроизвольный выкидыш, поэтому и решилась на аблацию. Задумываюсь о беременности, но понимаю что самой тяжело и без таблеток не смогу. Подскажите, что это может быть? Стоит ли волноваться?

добрый вечер! мнение врачей распределилось скажите ваше мнение "нужна ли операция по замене клапана"?спасибо !

Здравствуйте !

Мне 60 лет. В феврале этого года мне была сделана пластика митрального клапана на основании диагноза "Пролапс митрального клапана 3-4 стадии". Физическое и психическое состояние организма на данный момент на основании обследований оценивается терапевтом, как хорошее.
Так как кожные покровы предрасположены к онкологическим заболеваниям (меланома) в санатории кардиологического профиля мне придется отказываться по рекомендации онколога от некоторых процедур.
Какие процедуры Вы могли посоветовать дополнительно, взамен тех, которые противопоказаны, чтобы с максимальной пользой использовать время, проведенное в санатории ?

Спасибо.

Здравствуйте.У меня аортальный порок.Мне не один кардиолог сказал в моем городе,что оперировать пока не надо и то что операция пока не требуется.Не особо я им доверяю,так как они мне говорили что я здоров и 3 года не могли найти порок,пока я сам не нашел его,основываясь на информации из интернета,тогда я уже сделал оббегал весь город и делал узи,всё таки нашли наконец-то!У меня плохое кровообращение,как я это понял?у меня ледяные руки и ноги почти всегда,сильный звон в голове,в ушах,стал долго соображать,что касается сердца,то у меня постоянные чувства ударов,как буд таки молотком из внутри бьют,видимо это связанно уже с немалой регургитацией,нудные тупые боли постоянно .хотя говорят что вторая регургитация не даёт таких симптомов,в интернете информация совсем другая,и что как раз все эти симптомы уже видны и то что если человек себя плохо чувствует делают операцию.Еще добавились экстросистолы,бывает очень долго длятся у меня прям дыхание замирает от них.Ощущение как будто с сердце на качелях катается.Нужна ли мне операция при таких симптомах?

Маме 67 лет. Излишний вес, гипертония, ИБС. Несколько лет назад перенесла операцию на сердце (стентирование).Вдобавок к этим заболеваниям-была грыжа на позвоночнике(стоит пластина). В последнее время очень тяжело переносит передвижения по улице. Тяжело дышит, а главное-постоянно мокрая от пота. Все вокруг в куртках, ботинках, а маме жарко. Что это значит? Спасибо

Терапевтом выписана Лортенза 10х100. В инструкции к лортензе написано, что в такой дозе ее назначают после того, как лечение меньшими дозами не дало результата, но никакого лечения меньшими дозами на проводилось, у нее много противопоказаний, связанных с почками.Кроме того. назначено увеличение дозы конкора до 5 мг, Тромбоасс 100 мг и курантил 75 мг на ночь. У меня аллергия на многие лекарства, и я добавляю новые лекарства по одному, а лортензу пить боюсь. Я пока стала пить капотен (который однажды принимала и который эта же терапевт рекомендовала мне раньше) по 1/2 таблетки и конкор 5 мг, а когда добавила курантил, начались затруднения с дыханием, хрипы, и давление повысилось еще больше. Одновременно и курантил и тромбоасс пить тоже боюсь - они оба разжижают кровь, а у меня нет избытка тромбоцитов. Пожалуйста, прокомментируйте назначения терапевта и посоветуйте,

Здравствуйте, прошу Вас прокомментировать результаты УЗИ сердца. Предыдущее обследование проходила полгода назад. Результаты похожи, но отличается величина v. contracta. (ранее она была 0.4см). Самочувствие нормальное. За давлением, весом, холестерином, сахаром слежу. Жалоб особых нет. Беспокоит слышимая пульсация в ушах (или это в голове). При переменах положения тела (даже ночью при поворотах с одного бока на другой) пульсация обычно учащается. Как срочно мне надо к кардиохирургу? Есть ли показания к операции по данным УЗИ? Каковы мои дальнейшие грамотные действия? Спасибо. И всего Вам наилучшего.

Корень аорты 3.3см, восходящая аорта 3.5см, дуга аорты 3.2см. Стенки уплотнены, гиперэхегенны. Фиброзное кольцо 2.2 см, открытие створок 2.4 см. ФК кальцинировано, створки клапана значительно уплотнены, частично кальцинированы, несколько деформированы. Градиент пиковый 8.4 мм рт ст, средний 3.3 мм рт ст. Регургитация регистрируется средней степени тяжести (2-3 степени), v. contracta 0.61 см, процентное отношение перешейка АР к ширине LVOT=29%). Поток не ускорен, ламинарный.

Левое предсердие - не расширено 3.8см (3.9х3.6), объем 40 мл.

Левый желудочек не расширен КДР 4.9см КДО 112мл КСР 3.0 см КСО 36 мл Толщина миокарда МЖП 0.9 см, ЗС 1.0 см, ММЛЖ 100 г ИММЛЖ 52 гм2. Зона гипокеза на доступных визуализации сегментах не выявлены, миокард не утолщен,
Фв 67% ФС 38%

Митральный клапан не изменен. Створки тонкие, движение разнонаправленное. Градиент пиковый 1.1 мм рт ст, ЕА 1.1 ЕЕм 7 (TDI) Регургитация 1 степени
Правое предсердие не расширено 4.2х2.9 см, объем 31мл ВТПЖ 3 см Базальный отдел правого желудочка 3.1 см.
Трикуспидальный клапан градиент пиковый 1 мм рт ст. Регургитация 1 степени, градиент 10 мм рт ст. КСДЛА 15 мм рт ст.

Легочная артерия ФК 2.6 см, градиент средний 1.1 мм рт ст. Регургитация физиологическая. НПВ в устье 1.6 см, коллабирует на вдохе более, чем на 50% Сепарация листков перикарда в диастолу без особенностей.

Заключение. Дегенаративные изменения аортального клапана с кальцинозом ФК, частичным кальцинозом и утолщением створок, формированием аортальной региргутации средней (2-3) степени тяжести.
Камеры сердца не расширены. Миокард не утолщен, активен. Глобальная систолическая функция хорошая. Митральная регургитация 1 степени. Трикусп. Регургитация 1 степени. Легочная регургитация физиологическая. Расслабление миокарда левого желудочка своевременное. Расчетное давление в легочной артерии нормальное.
Полость перикарда без патологической жидкости.

левый желудочек 2.9 см
кдр 4.9 см зслжп 0.8 см мжпд 0.8 см
правый 2 .4 см левое предсердие 3.2 см просвет аорты 2.6 см сепар открытия створки 14 мм восходящие отдел аорты 3.83 см фракция выброса 71
митриальный клапан скорость 120 см сек трикуспидальный 80 см аортальный и оарта 267 см сек пгд 29 легочноя артерия 127 см сек

Жалобы: на одышку в покое; ноющие, сжимающие боли в левой половине грудной клетки; отдают в левую руку; лопатку; в покое перебои в работе сердца.
Anamnesis morbi: В 2002 г. перенёс первый инфаркт миокарда в передней стенке; перегородке. Лечился в Армении. В 2010 г. АКШ. С 2015 г. наблюдается в Нерчинской поликлинике. Принимает сердечные гликозиды; ?-блокаторы; дезагреганты,метаболиты. В июне 2015 г. освидетельствован в МСЖ – инвалид III группы. Обследован в КМУ в июне 2015 г. С 17.11.15 по 1.12.15 лечился в т.о. ЦРБ. Принимал метаболиты; препараты калия, ?-блокаторы и АПФ. С 15.02.2016 по 02.03.2016 лечился в КБ №3 п.Первомайск.
Anamnesis vitae: Страдает сахарным диабетом, гипертонией. ОНМК в 2013.г Не курит.
Аллергологический анамнез: без особенностей. Гемотрансфузии не проводились.
Status praesens objectivus: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажности. Акроцианоз. Подкожно-жировая клетчатка выражена чрезмерно. Рост – 176 см, вес – 93 кг. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Движения в полном объёме. Отёков нет.
Система органов дыхания: ЧДД = 18 в минуту. Грудная клетка нормостеничная. При перкуссии – лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система органов кровообращения: Прекардиальная область не изменена. Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс аритмичный; удовлетворительного наполнения и напряжения; 100 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая во II межреберье по краю грудины; верхняя в III межреберье; левая в V межреберье по передней подмышечной линии. АД = 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца аритмичные; приглушены. ЧСС = 96 в минуту.
Система органов пищеварения: Язык влажный; обложен. Живот мягкий; безболезненный. Печень не увеличена. Размеры 9?8?7 см по Курлову.
Система органов выделения: Почки не пальпируются. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненно. Отёков нет.
Обследования:
• Крови: 28.07.16 Hb – 156 г/л; L – 7,6?109/л; СОЭ – 20 мм/ч; с – 60; э – 1; л – 37; м – 2.
• Мочи: 28.07.16 удельный вес 1025, б – нет, L – ед., эр – ед.
• РМП(-) от 28.07.16 акт 137. Группа крови А (II); резус-фактор положительный, cr положительный от 14.07.16. Маркеры ВГ: (-) от 15.03.16 акт №15.
• Биохимия крови: от 28.07.16. Сахар – 8,2 мм/л, билирубин – 29,2 мкм/л, мочевина – 7,4 мм/л; АСТ – 44 ед/л, АЛТ – 35 ед/л, общий белок – 83 г/л, СРБ (-). Холестерин – 4,4 мм/л.
ФЛГ: 4.07.16 – возрастные изменения легких, увеличение левых отделов сердца.
ЭКГ: 28.07.16 – мерцательная аритмия, тахисисталическая форма, гипертрофия правого желудочка, очагово-рубцовые изменения в передне-перегородочной области, верхушке, боковой стенке.
Коронарография: от 14.07.16 – тип кровотока – правый. Перетоки не обнаружены. Окклюзия передней нисходящей артерии в проксимальном отделе. Стенозы огибающей артерии в среднем отделе 80%, дистальном отделе 80%. Стенозы правой коронарной артерии в проксимальном отделе 30%; среднем 80% и окклюзия в дистальном отделе. Функционирующий МКШ к ПНА.
ЭХОКГ: 08.07.16 – полость левого предсердия значительно расширена: 50?67 мм. Межпредсердная перегородка не изменена. Полость правого желудочка не расширена; из парастернального доступа 30мм; стенка не гипертрофирована. Полость левого желудочка не расширена: КДР 56мм; ФВ по Тейхольцу 32-27%(норма >55%); СУ 15-12%; общая сокращательная функция левого желудочка значительно снижена. Межжелудочковая перегородка 9мм, незначительно гипертрофирована в базальном сегменте до 12 мм; движется правильно; диффузная гипокинезия всех стенок ЛЖ; акинезия и повышение экогенности передней и передне-перегородочной стенок на всём протяжении. Задняя стенка левого желудочка не гипертрофирована; 9 мм. Аорта – диаметр 34 мм, стенки повышенной эхогенности. Клапан трёхстворчатый: створки неоднородны по эхогенности; не утолщены, подвижность створок не ограничена; регургитация минимальная, трансаортальный поток V-реак 84 см\сек, Р6 3 мм.рт.ст. Скорость потока в нисходящей аорте V-реак 70 см/сек; Р6 2 мм.рт.ст. Митральный клапан изменён; створки неоднородны по эхогенности, не утолщены; подвижность створок не ограничена; регургитация II степени, по объёму умеренная. Трикуспидальный клапан не изменён; регургитация II-III степени; V-реак 333 см/сек, Р6 43 мм.рт.ст., нижняя полая вена расширена; 29 мм; коллабирование на вдох