Консультация нейрохирурга онлайн.

Добрый день! Прошу оценить ситуацию со стороны. Ребенку 8 лет.
14.07.2020 мой сын получил сочетанную травму. Въехал на велосипеде в бетонную стену на скорости с горы, терял ли сознание: не знает, сам встал, поднялся в гору и доехал до велобазы, тренер скорую не вызвала. Ни сразу после травмы, ни тогда, когда приехали на базу. Муж увез на своей машине в больницу, сына положили в реанимацию.
Выписной эпикриз из 1 больницы: ОЧМТ, перелом правой лобной кости с переходом на основание черепа. Травматическое субрахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга. Закрытый перелом н/з лучевой кости справа, без смещения. ЗТГ. Ушиб грудной клетки справа. Перелом носа в 2х местах со смещением.
Рентген груд.клетки: травматических изменений не выявлено, легочные поля равномерной прозрачности.
Лечение: naCl 0.9%500.00+MgSO4 25%-5 за 8 часов
Анальгетики 50% - 0,2 в/в
Этамзилат 0,100-3р в/м
Цефтриаксон 1,0 в/в 1 р/сутки
Перевели в стабильном состоянии для стационарного лечения в нейрохирургичесоке отделение другого города транспортом РКЦ.
В нейрохирургическом отделении были 2 недели.
МРТ 21,07,2020: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проэкциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. В обеих лобных долях, интра- и субкортикально, больше справа визуализируются зоны отека вещества головного мозга с наличием геморрагического компонента. В правой лобной области оболочечная гематома, толщиной до 4,7мм. Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены; без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. Доп.образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены. Орбиты без особенностей. Хиазмальная область без особенностей. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниовертебральный переход-без особенностей. Определяется снижение пневматизации клеток решетчатой кости справа. Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена.
Заключение: МР картина контузионных очагов I-II типа лобных долей. Оболочечное кровоизлияние правой лобной области.

Выписной эпикриз 27,07,2020: Диагноз основной: Сочетанная травма. ОЧМТ, Ушиб головного мозга средней степени с формированием КГО лобных долей с обеих сторон. Плоскостная ЭДГ правой лобной области. Линейный перелом лобной кости справа с переходом на основание черепе. Пневмоцефалия. Перелом костей носа. Закрытый перелом н/з лучевой кости справа, без смещения. Праорбитальные гематомы с обеих сторон. Контузия OD, OS. Сопутствующий: острый ринит.
Данный за сдавление головного мозга нет. В оперативном нейрохирургическом лечении не нуждается. В дальнейшем состояние удовлетворительное.

После этого перели в Лор отделение 1 неделю – репозиция костей носа, послеоперационный период протекал без особенностей, тампоны из носа удалены на 3 сутки. Лечение: цефтриаксон, метамизол натрия, димедрол, папаверин, ортафен.
Далее уже дома были на приеме у ЛОР врача, назначили лечение, как только спал отек, начало капать из носа справа, прозрачная жидкость.
13,09 заболел температура варьировалась 38-38,8, врач без анализов назначил Азитромиин, горло-мирамистин, в нос аквалор, темпер.-нурофен.
1 день тем-ра была в норме, на след.день 37, на след. День не было, в этот же день ночью поднялась 38,7, на след. День и до конца лечение (1 нед) тем-ры не было.
Сходили в школу 1 день – утром тем-ра 37,6, начал кашлять. Назначили цефтриаксон на 5 дней, 1,5 недели все было в норме и 6,10,2020г опять тем-ра утром 37,6, днем 37,7, вечером 36,6, ночью не было. 7.10-тем-ра в норме, 8.10 вечером 37,3, 9.10 – в норме, 10.10 утром 37,3, вечером 37, 11.1 утром 37,4, вечером 37. Все время болела голова (лоб), но не сильно. Диагноз: ринит. Назначили рентген ППН: острый гемисинусит справа. Госпитализировали в ЛОР отделение в другой город.
ОАК при поступлении: эритр.-4,18, гб-114, Ц.П.-27, лейкоциты 8,8, Э-2, Б-2, П-1, С-38, Л-52, М-5, св-ть -2,45-3,10, СОЭ-16
Операция: пункция верхнечелюстной пазухи с дренированием справа – кистозное содержимое(14.10.2020г). Промывали пазуху 5 дней. Лечение: цефотаксим 6 дней по 2раза, ксилен, лоратадин, дезринит. Из катетера шла в первые дни шла кровь, потом прозрачная жидкость, на мой вопрос: может ли это быть ликвор, ответ – нет, не может. Уговорила их взять жидкость на анализ – белок 0,96 г/л, хлориды? (извините непонятно написано от руки) – 126, сахар -6,1, плотность -1015, лактат -3,7. Выяснили («вроде бы, но мы не уверены») что это ликвор. Состояние при выписке – в норме. Болит лоб.
Сходили к неврологу, провели тест (опустив голову сидел 3 минуты, носовой платок полностью сырой, на тот момент при наклоне уже капало 1 р в 15-20 секунд) – 100% течет ликвор. Нас госпитализируют в нейрохирургию 20.11.2020г.
Диагноз: последствия перелома черепа, базальная ликворная фистула, назальная ликворея, сопутс.- диспептический синдром. Вторичный менингит затяжное лечение, анемия легкой степени.
КТ при поступлении: Определяются консилидирующие переломы лобной кости с переходом на стенки решетчатой кости справа. Имеется дефект до 10,3х15,5мм в задней стенке правой камеры лобной пазухи, через который до 9мм пролабирует вещество мозга лобной доли, нижний край. Визуализируется в проекции передних ячеек решетчатой кости. Правай гайморова пазуха субтотально затемнена, заполнена патологическим (+12Hu) содержимым с уровнем жидкости. Другие ППН пневматизированы, свободны. Очагов измененной плотности мозгового вещества не выявлено. Боковые желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Субарахноидальное пространство больших полушарий мозга и мозжечка не расширено. Турецкое седло не изменено. Параселлярные структуры – без особенностей. Доп. Образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Носовая перегородка S-образно искривлена. Височные кости без патологических изменений.
Операции: 21.10.2020 – эндоскопия полости носа (вставили тахокомб, на третий день начало опять капать, температура скачет 37-38,3, иногда весь день 37,3).
27.10.2020 – бифронтальная краниотомия пластика базальной ликворной фистулы, сутки в реанимации, после перевели в палату и лежит запрокинув голову назад, с поднятым верхом кровати, ставят цефтриаксон, температура 37,5 -38 на 5 день разрешили встать и опять начало капать.
3.11.2020 ставят наружный люмбальный дренаж - строгий лежачий покой, в мешок бежит и из спины бежит, меняли салфетки раза 4 в день, на 3 день убирают дренаж, ставят с другой стороны, из спины перестало течь. Голова болит. Ставят бактоцеф и еще 1 антибиотик ( к сожалению не могу вспомнить и в выписке не написано) утром и вечером по 2 раза каждый антибиотик, утром/вечером и при температуре ибупрофен. Температура иногда поднимается до 38-38,3 в основном 37-37,5. На 10 сутки (13.11.2020) дренаж убирают. Из носа не бежит, сидит, голова постоянно поднята, на мой вопрос: чувствуешь, что у тебя что то стекает по горлу, сын отвечает, что не понимает. 14.11.2020 в 5 утра рвота и температура 38,8, днем 38, после ибупрофена 37,5. 15.11.2020 так же в 5 утра рвота, температура 39,4. Начинают ставить меропинем, на его фоне появляется дерматит и сухость кожи, на 5 день утром температура в норме, днем стабильно 37,5, опускается самопроизвольно, до 37. Ночью нет температуры, через час после пробуждения начинает подниматься. На 8 день отменяют ибупрофен, температура максимум до 37,5, самопроизвольно снижается, на 10 день отменяют меропинем – температура максимум до 37. (с 28.11 по 02.12 температура от 36,6 до 37, лекарств никаких не получали)
3.11.2020 вместе с дренажом вводят контрастное вещество. КТ: через 2 часа контраст определяется в САП гемисфер мозжечка, цистернах основания мозга, САП шейного отдела спинного мозга, САП полушарий мозга. Определяется патологическое содержимое в правых отделах ППН, гиперденсивное в просвете среднего носового хода. Левые отделы ППН пневматизированы, свободны. Имеются небольшие пузырьки воздуха в САП лобных долей. Утолщены, пропитаны геморрагическим содержимым с включением воздуха мягкие ткани лобно-теменных областей, больше справа.
27.10.2020 (операция) – перелом зарос, визуализирован край костного дефекта через который в область лобной пазухи пролабирует ТМО, край костного дефекта скелетирован, размер дефекта 10х15 мм. Костный дефект закрыт стерильным воском с примесью антибиотика. Дефект ТМО 2х1мм ушит узловыми швами, герметизирован пластинкой тахокомб.
ОАК
21.10.2020 эрит 4,64 Гб125 лейк14,9 эрит 4 палоч7 сегм64 лимф18 мон7 соэ11
26.10 эрит 4,81 гб 138 лейк15,8 эоз 2 палоч1 сегм65 лимф27 мон5 соэ9
30.10 эрит 3,42 гб91 лейк 14,3 эоз 2 палоч3 сегм70 лимф19 мон6 соэ51
02.11 эрит 3,65 гб98 лейк 10,0 эоз 2 палоч11 сегм 60 лимф 19 мон 8 соэ 47
15.11 эрит 4,02 гб110 лейк 14,3 пал 12 сегм74 лимф 10 мон 4 соэ 20
19.11 эрит 4,17 гб 108 лейк 6,2 эоз 11 пал 4 сегм 39 лимф 33 мон 13 соэ19
23.11 эрит 4,52 гб 117 лейк 11,9 эоз 2 палоч 5 сегм 55 лимф 33 моноц 5 соэ13
26.11 эрит 4,62 гб 121 лейк 14,7 эоз 14 палоч7 сегм60 лимф12 моно 7 соэ 17
27.11 эрит 4,32 гб111 лейк 14,0 эоз 29 палоч 9 сегм 31 лимф 25 моноц 5 баз 1 соэ 16
30.11 эрит 4,21 гб107 лейк10,7 эоз 3 палоч2 сегм 45 лимф 43 моноц 7 соэ12
Коронавирус отрицательно
ЭКГ (26.10) умеренная синусовая тахикардия ЧСС 103уд/мин. Нормальная ЭОС
Кровь смотрел гематолог, сказал – это не по их направлению.
Невролог прописал диакарб 250 по утром и аспаркам по утром и вечером.
01.12.2020 переводят в педиатрию. 03.12.2020 температура поднялась 37,5(ничем не сбивали), через час 37,2, еще через час 37. 4.12.2020 назначили амоксиклав 500 2р/день таблетки. С 07.12.2020 температура в норме. 11.12.2020 целый день температура 37.
ОАК
2.12 эрит 4,68 ЦП 26,3 ТР 322 Б 12,7 Э 9 П 5 С 38 Л 41 М 7 СОЭ 3
4.12 эрит 4,55 ЦП 26,4 Тр 346 Б 14,7 Э 2 П 13 С 63 Л 16 М6 СОЭ 8
7.12 эрит 4,55 ЦП 26,4 Тр 373 Б 9,5 Э2 П9 С 34 Л44 М 11 СОЭ15
10.12 эрит 4,89 ЦП26,4 Тр 359 Б 8,0 Э7 П 7 С 30 Л 48 М 8 СОЭ8
Биохим крови от 2.12

Общ.белок 83,1 СРБ Менее 6
альбумины 40,3 Общ.билир 16,6
КФКобщая 38 АЛТ 35
трансферрин 2,93 АСТ 27
ферритин 24 сахар 5,0
креатинин 52 ОЖС 58,3
Сывор.железо 18,5
9.12 б/х крови СРБ 1,4 (норма 0-0,5), серомукоид 163 (норма 50-120)г/л
Иммуноглобулины от 2.12
Показатель результат Ед.изм
Иммуноглобулин А 1,14 г/л
Иммуноглобулин М 0,97 г/л
Иммуноглобулин G 13,47 г/л
Иммуноглобулин Е 54,7 МЕ/мл
Фагоцитоз от 2.12

Фагозитоз 68 %
Фагоцитарное число 1,59
Фагоцитарный индекс 2,34

ИФА на инфекции от 2.12
IgM IgG
ВЭБ ранний а/г отр
ВЭБ капс.а/г Отр 8,6
ВПГ1,2 тип Отр отр
ЦМВИ отр 0,89
Лямблии, аскариды, токсокары, описторх, эхинококк - все отриц.
Сердце, селезенка, поджелудочная в норме. Рентген ППН – в норме.
Педиатр не знает от чего воспаление, проверили все, поэтому предположение, что воспаление происходит в голове. После трепанации кость не срослась до конца. Невролог на данный момент не разрешает делать КТ и МРТ.
10.12.2020 выписаны, продолжаем дома антибиотики, витамины, бак сет, диакарб, аспаркам, гипоаллергенная диета, лоратадин, тк Была кожная аллергия от лейкопластыря, которым был фиксирован катетер для введения лекарств
Невролог предполагает, что это последствия после затяжного менингита, но при антибиотикотерапии кровь более-менее, только заканчивается антибиотик, происходит сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
Анализ ликвора от 3.11: кол-во 5мл (когда стоял люмбальный дренаж): б/цвет, прозрачный, белок 0,33,цитоз 8, эритроциты свеж? 30 и (непонятно написано какие) 100, мало клет.
Анализ ликвора от 27.11: кол-во 1мл (пунция), б/цвет, прозрачная, белок 0,3, цитоз 7, эритроциты 4, мало клеток.
Состояние в норме, ничего не беспокоит. Через месяц после операции на шве на голове были уплотнения с обеих сторон в 2х местах, сейчас их нет.
Я прошу Вас, пожалуйста, посмотреть на ситуацию своими глазами и посоветовать, что еще можно проверить или предположить от чего может быть воспаление. С большой надеждой жду Вашего ответа!

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, 1 декабря вечером поела роллы и выпила декарис( для профилактики). В 2 часа ночи проснулась от сильной головной боли, утром началась рвота водой, температура была от 37.0- 38.8, вот так 3 дня, на 3-й день вызвали скорую поставили антибиотики и противорвотное, состояние лучше не стало. Потом пила сама противорвотное, рвота стала меньше, но головна боль настолько сильная что невозможно было голову поднять, так я пролежала дней 5 , потом стала потихоньку ходить сильное головокружение и головная боль и рвоты нет, температура то есть, то нет, сегодня 10 день, ночью сильно болит голова и шея, просыпаюсь чтобы перевернутся от боли. температура 37, а вчера были боли в шее в груди и в пояснице. Скажи что это может быть, скорая сказала что отравление роллами.

Здравствуйте, МРТ выявили признаки внутримозговой гематомы левой височной доли объемом 42.2, осложнённой субарахноидальным кровоизлиянием. Ретроцеребеллярную арахноидальную кисту. Госпитализировать отказались в больнице. Какие наши действия?

Здравствуйте! Прошу помочь. Все записи только на латыни. Ситуация была следующая: 14.10. человек (мужчина, 56 лет) упал с высоты 2-3 метров головой вниз. 15.10. была сделана операция (Reductio cruenta et fixatio occipito cervico thoracalis m.Cervifix. Tracheostomia).
Снимки, к сожалению, больница не выдаёт. Есть диагноз: S12.1, S12.2 Fractura instabilitas dens epistrophei typus 2, Fractura instabilitas extensio distractio C VI -C VII cum laesio medullae spinalis cervicalis. Fractura stabilitas arcus C I et processus spinosus et laminae posterioris C III -C V.
У меня четыре вопроса:
1) Как долго сохраняется угроза жизни при такой травме?
2) Какие нарушения возникают при такой травме?
3) Может ли человек при трахеостомии разговаривать?
4) Можно ли по этому диагнозу сказать, мог ли человек через 2 недели после полученной травмы и последующей операции двигать рукой, чтобы писать?
Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте. Женщина 60 лет. 2 года назад перенесла операцию по удалению 1/4 части желудка в связи с раком желудка. Прошла полностью обследование. Результаты приложены в файлах посмотрите пожалуйста всё ли в порядке и что необходимо делать?

День Добрый! Проконсультируйте пожалуйста по моей проблеме. Имею межпозвонковую грыжу в районе L5-S1 и протрузию одним уровнем выше. Комплексное консервативное медикаментозное лечение пока еще не проходил ( причину объяснять здесь смысла не имеет ). Мучаюсь с постоянными 24-часовыми болями в данной области спины и распространяющуюся и выше уже почти 3 года и превратился буквально в инвалида, потому, что не могу уже ничего делать ни стоя ни сидя какое-то продолжительное время, не говоря уже о какой-нибудь физической нагрузке и т.д. Но помимо этого, спустя где-то месяца 3-4 после первого серьёзного обострения моей грыжи ( когда не мог буквально повернуться даже на сантиметр в кровати несколько дней без появления умопомрачительных болей ) появились дичайшие и тоже постоянные и непроходящие ни на минуту боли во всей области брюшной полости. Делал в тот момент УЗИ органов брюшной полости – ничего не нашли, делал ФГС желудка - аналогично не нашли ничего, что могло бы провоцировать со стороны желудка такие боли в области брюшной полости. Знакомый нейрохирург говорит, что моя данная межпозвонковая грыжа не может вызывать такие боли в брюшной полости, ибо она должна иннервировать ниже ( в ноги и т.д. ), хотя на некоторых сайтах написано иначе ( я не специалист и судить не берусь, но непосредственно сами боли от грыжи в пояснице и в брюшной полости находятся примерно на одной и той же высоте ). Непосредственно сами запредельные боли в брюшной полости мог бы охарактеризовать как дичайшие спазмы всех мышц брюшной полости ( хотя иногда еще ощущаются и другого характера, тяжело объяснить ), при этом постоянно происходит произвольное газоиспускание из кишечниками на фоне таких спазматических, по моим ощущениям, болей. Мог бы еще отметить, что непосредственно перед этим ( началом болей в брюшной полости ) достаточно серьёзно переел соленых огурцов-корнишонов конкретного производителя на протяжении недели, но не знаю, как это могло бы вызвать начала таких болей в брюшной полости ( и возможно непосредственно в самом кишечнике ), ибо ничего серьёзного после этого в самом желудке не нашли.
Подскажите пожалуйста, что вы бы могли сказать по поводу того, что я здесь вам изложил и с чем по-вашему могут быть связаны мои такие запредельно серьёзные боли в области брюшной полости ( может ли это быть не дай бог онкология, я вообще не в курсе как она себя может проявлять в отношении болей, или возможно это у меня где-то выше по позвоночнику проявилась еще одна межпозвонковая грыжа, но тогда уж чересчур получается совпадение с моим первым обострением поясничной грыжи, или возможно это вообще что-то другое? ) и какие обследования мне необходимо пройти, чтобы точно выявить причину данных моих болей в области брюшной полости?

Здравствуйте
Нашли кисту в правом боковом желудочке мозга размерами 50х45х27
Невролог сказал успокоиться и не забивать себе голову,т.к нет конкретных симптомов
Нейрохирург сказал обязательно переделать мрт с контрастом, т.к по одному снимку ничего непонятно ему. Просто определил кистозное образование, сказал, что она большая. Сделал ЭЭГ по его рекомендации - в норме
У меня тревога, никуда выйти не могу. Позвал на день рождения друг в другой город, а я боюсь на машине ехать, вдруг что случится из-за кисты, боюсь какого-то приступа. Не знаю, что делать. Какое-то дикое напряжение и страх за жизнь.

Добрый день!

На днях сделала МРТ грудного и шейного отделов, по итогу в заключении:

гемангиом позвонков с4 до 1,4 (субтотально выполняет объем тела позвонка),th3 - до 1,5 см.

Подскажите, насколько все это серьезно? Нужно ли срочное операционное вмешательство?
Спасибо!

Здравствуйте. Около трёх недель головная боль. Отдает в глаз с права. Ходила к неврологу, выписала лекарства и обследование. У офтальмолога без патологии. А на МРТ киста. На приём к неврологу только в следующую субботу. Дотену ли ? Результат МРТ прикрепила. Спасибо за ответы.

Добрый день.МРТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз), осложненных протрузиями межпозвонковых дисков L1-L2, L3-L4, L5-S1, и грыжами L2-L3,L5-S1, со стенозом позвоночного канала, исходом реактивного воспаления в жировую инфильтрацию костного мозга L2-3 (Modic тип 2), артроза фасеточных суставов L-S1, ретролистеза L2 (на 0,5 см) спондилеза L1-S1. Пршу подсказать что мне колоть или пить для уменьшения боли и в какую клинику обращаться по вопросу лечения. Спасибо.

Добрый вечер. У меня вопрос по результату МРТ с контрастом. В заключении описано, про венозную ангиому и участка сосудистой мальформации размером 0.5 на 0.3 под вопросом.До этого делал МРТ головного мозга без контраста, и на эту область показало участок дистрофических изменений. Хотелось бы получить коментарии нейрохирургов насколько это опасно и требуется ли что либо делать с этим если это подтвердится. Прилогаю описание результатов в файле.

Сделал мрт ,так как было непонятное состояние в голове , что аж вызывали скорую. Она не болела, было какое-то напряжение в ней.Сказали,что паническая атака. Не мог уснуть, было чувство , что проваливаюсь, просыпался резко с сердцебиением и ощущением , что умираю. На следующий день выпивал алкоголь и во время выпивки мне стало лучше, не было состояния сдавливания в голове. Есть ли повод для паники,глядя на результаты мрт? Отчёт прилагаю

В 17 году частино удалена невринома. Осталась капсула. Сейчас встал вопрос об ЭКО. (Дети у меня уже есть). возможно ли использование гормонов? Или это может спровоцировать новый рост опухоли?

Добрый день. Папе 75 лет. Последние 5 лет болел Дисциркуляторной энцефалопатией. Дома упал на пол на спину. Соответстенно ударился головой. Потекла кровь. Далее онемение правой руки и тошнота, позывы на рвоту были, глаза презакрылись. Сейчас находится в реанимации в нейрохирургии под аппаратом, в коме. Врачи говорят крайне тяжелый. По МРТ - кровоизлияние в мозг и разбиты желудочки (какие нам не известно). Сегодня третьи сутки в реанимации. Сколько он может так лежать в коме? Есть ли шанс очнуться? И стоит ли поддерживать лекарствами, которые врач пишет, чтоб купить?Он безнадежен? Спасибо за ответ.