Желтуха

Желтуха (икретичность) – патология, характеризующаяся изменением цвета кожи, слизистых оболочек и окрашивание их в желтый цвет. Эта патология вызвана увеличением билирубина в крови – особого пигмента, который и окрашивает ткани.

Причины

Все признаки желтухи проявляются в результате увеличения уровня билирубина в крови. При концентрации уровня билирубина выше 20 мкмоль/л уже проявляются симптомы.

Все причины делятся на три большие группы:

1. Желтухи с печеночным происхождением развиваются:
   • При поражении печени лекарственными препаратами
   • При поражении печени вирусными гепатитами (A,B,C,D,E)
   • При поражении печени токсинами, алкоголем, в результате тяжелых токсикозов
   • При поражении печени аутоиммунными заболеваниями
   • При онкологических заболеваниях печени
2. Гемолитические желтухи развиваются при:
   • При анемиях, при которых происходит гемолиз эритроцитов
   • При интоксикации продуктами гемолиза
   • При токсическом воздействии на клетки крови
3. Механические желтухи развиваются при:
   • При нарушении оттока желчи
   • При спаечных процессах в желчных протоках
   • Приобтурации (закупорки) протоков
   • При онкологических заболеваниях
   • При Паразитных заболеваниях, при которых локализация паразитов – в желчных протоках 

Симптомы

В зависимости от причин, разные виды желтух характеризуются разным комплексом симптомов. Так, при желтухах печеночного генеза окраска кожи интенсивная, желто-оранжевая. Лимонная окраска на фоне бледности кожи наиболее характерна при гемолитических желтухах. При патологии желчевыводящих путей кожные покровы и слизистые приобретают желтовато-оливковый цвет, постепенно темнея до коричневого оттенка.

Другие симптомы, сопровождающие изменение окраски – появление сосудистых звездочек, что характерно для гемолитических и печеночных патологий, также при поражении печени пациенты предъявляют жалобы на зуд кожи, при осмотре пациента печень увеличена, нередко болезненна.

При всех видах желтухи изменяется окраска не только кожных покровов, но и мочи и кала. Как правило, моча темнеет – это происходит из-за наличия в ней уробилина, билирубина, а кал – светлеет из-за малого содержания стреклобилина.

Вирусные гепатиты вызывают не только изменения в печени, но и во всем организме – развивается синдром интоксикации, лихорадка. При гемолизе крови увеличивается не только печень, но и селезенка.

Диагностика

• Осмотр и опрос пациента.
• Общий (клинический) анализ крови, анализ мочи – уровень билирубина.
• Биохимия крови – уровень ферментов печени, белков, холестерина.
• Серология крови – антитела к возбудителям вирусных гепатитов, других инфекционных и паразитарных заболеваний.
• Ультразвуковое исследование печени, селезенк, желчного пузыря и протоков
• Гастродуденоскопия
• Магнитно-резонансная томография 

Лечение

Лечение  во многом зависит от причин и вида желтухи. Различные случаи требуют внимания не только терапевтов, но и гематологов, онкологов, хирургов или инфекционистов.

При гемолитических желтухах проводится комплексная терапия, направленная на предотвращение гемолиза, в тяжелых случаях требуется переливание крови. При вирусных гепатитах требуется терапия противовирусными препаратами, назначение гепатопротекторов. Также назначается диетотерапия, полностью исключается алкоголь и ограничивается прием лекарственных препаратов. При патологии желченного пузыря и протоков проводят хиругическое вмешательство – удаляют новообразования, спайки, ликвидируют обтурацию. В некоторых случаях дробление камней помогает устранить причину и симптомы желтухи.