Остеомиелит

Остеомиелит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся гнойным поражением всех структур кости – костной ткани (остит), надкостницы (периостит), непосредственно костного мозга (периостит). Остеомиелит обычно возникает как острое заболевание, однако может принять хроническую форму.

Причины

Самая главная причина развития остеомиелита – проникновение микроорганизмов в костную ткань и развитие там инфекционного процесса. Инфицирование может произойти за счет гематогенного пути, что характерно для детей грудного и юношеского возраста. Экзогенный остеомиелит развивается в результате попадания микроорганизмов из внешней среды. Пусковым моментом служат открытые переломы костей, огнестрельные раны, операционные вмешательства с нарушением асептики и антисептики.

Еще одна разновидность остеомиелита – контактный остеомиелит, который развивается в результате усугубления и распространения процесса с пораженных мягких тканей на кость.

Основные микроорганизмы, вызывающие остеомиелит – стафило и стрептококки, синегнойная палочка.

Также гематогенный миелит могут вызвать следующие заболевания:

• Ангина (острый тонзиллит)
• Отит (воспаление среднего уха)
• Гнойничковые заболевания кожи, фурункулы, карбункулы
• Панариций
• Скарлатина, корь, пневмония и др

Симптомы остеомиелита

Поскольку остеомиелит на ранних стадиях почти не проявляется никакими симптомами диагностика бывает довольно затруднительна. Основные симптомы можно условно разделить на местную и общую клинику.

К общей клинике можно отнести синдром интоксикации, обусловленный присутствием микроорганизмов в крои. У пациента появляется озноб, повышается температура тела до 40 градусов, развивается тахикардия, недомогание, ломота в теле. Такое состояние можно легко спутать с начинающейся острой респираторной инфекцией. Состояние длится примерно до 5 дней, затем развиваются местные симптомы остеомиелита.

Пациент предъявляет жалобы на локальную боль в месте поражения, мягкие ткани отекшие и гиперемированные. Подвижность мягких тканей ограничена. Чаще всего остеомиелит развивается в нижних конечностях, реже в верхних. В самых редких случаях происходит поражение ребер, позвоночника, костей стоп и кистей. При движении пораженной конечности появляется резкая болезненность. Экзогенный остеомиелит сопровождается наличием травмы, ожогов, открытого перелома, оперативного вмешательства в анамнезе.

Хронический остеомиелит сопровождается той же симптоматикой, но менее интенсивного характера, также появляются свищи – патологические ходы-каналы, для истечения гноя наружу.

Диагностика остеомиелита

• Лабораторные исследования – общий клинический анализ крови, мочи, анализ крови на глюкозу, на С-реактивный белок
• При наличии свища – посев отделяемого на определение микроорганизмов, определение чувствительности к антибиотикам
• Рентгенологическое исследование
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, радионуклидная диагностика

Лечение остеомиелита

Всех больных с остеомиелитом госпитализируют в стационар в травматологическое или хирургическое отделение. Дальнейшее лечение таких больных проводится двумя комплексными методами – консервативным и хирургическим.

Консервативный метод включает в себя активную антибактериальную терапию с учетом чувствительности микроорганизма (цефтриаксон, гентамицин, линкомицин). Терапия препаратами проводится долго, до 4х недель. Далее проводится дезинтоксикация, плазмоферез. Назначают иммунотерапию – полиоксидоний и аналогические препараты, пробиотики. Назначаются препараты. Улучшающие циркуляцию крови – трентал, пентоксифиллин. При экзогенном остеомиелите проводят хирургическую обработку раны, антисептические мази и растворы.

Хирургическое лечение заключается в оперативном вмешательстве – производится санация очага воспаления, удаление некротизированных участков, проведение восстановительных операций. При восстановительных операциях проводят устранение дефектов кожи, костей и мягких тканей. Одним из видов восстановительных операций является остеосинтез.