Миома матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в результате гипертрофии мышечной ткани и как следствие ее разрастание образованиями из соединительной ткани. Синонимы: Фибромиома, фибринома

Причины

• Гормональная дисфункция, сбой менструального цикла
• Обильные менструации
• Нерегулярная половая жизнь
• Медицинские вмешательства: аборты, выскабливания, роды, осложнившиеся травмами
• Генетика
• Гипертоническая болезнь
• Сахарный диабет, ожирение
• Тиреотоксикоз, гипотиреоз и другие эндокринологические заболевания
• Гиподинамия
• Аденомиоз
• Эндометрит

Виды

Миома может развиваться в различных анатомических частях матки:

1. В стенке матки (в толще) – интрамуральная миома
2. Выпячивание в полость матки – субмукозная миома
3. Разрастание в брюшину – субсерозная миома

Симптомы

Миома матки может протекать бессимптомно и обнаружиться только при осмотре гинеколога с зеркалами. Клиника миомы проявляется чаще всего при субмукозном варианте или если миома достигла больших размеров:

• Меноррагия – обильные, сильные, длительные менструации.
• Ациклические кровотечения (метроррагии)
• Менструация со сгустками крови
• Увеличение живота в объеме
• Клиника железодефицитной анемии – слабость, бледность, недомогание, предобморочное состояние
• Ноющие боли в пояснице, тянущие в низу живота
• Выпадение функции мочевыделительной системы при больших размерах миомы – сдавление мочеточников, мочевого пузыря, запоры

Диагностика

• Гинекологический осмотр с зеркалами – визуальное увеличение матки, изменение ее консистенции. Размер матки измеряется в неделях, аналогично как при беременности
• Ультразвуковое исследование органов малого таза
• Гистероскопия – наиболее эффективна при миомах, деформирующих полость матки
• Биопсия матки, измененного участка ткани
• Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография – используются в редких случаях, только при затруднении постановки диагноза
• Лабораторный анализ крови – определение вторичной железодефицитной анемии

Осложнения

• Невынашивание беременности
• Бесплодие
• Маточные кровотечения
• Перекрут узла миомы и нарушение его трофики
• Эндометрит
• Пиелонефрит

Лечение

Лечение миомы проводится в трех направлениях: консервативное, хирургическое, комбинированное.

Если размер миомы маленький и не вызывает каких-либо клинических проявлений и дискомфорта – такая миома должна быть под ежемесячным наблюдением (УЗИ, осмотр) и не требует лечения как такового.

Основная цель консервативного лечения – предотвратить дальнейшее развитие роста опухоли. Такое лечение показано если:

• Размер матки не более 12 недель
• Миома, прорастающая в брюшину, в толще матки
• Нет типичной клиники (кровотечения, боли)
• Невозможность провести хирургическое лечение

В таком случае применяются гормональные препараты: производные андрогенов (Даназол), гестагены (Дюфастон, Норколут). В настоящее время большим успехов в лечении миомы матки пользуется внутриматочная спираль «МИРЕНА». Такая спираль ставится сроком на 5 лет и имеет помимо лечебного эффекта еще и контрацептивный. Положительный эффект в лечении также оказывают комбинированные контрацептивы: Жанин, Ярина.

Хирургическое лечение заключается в тех случаях, когда размеры опухоли уже очень большие (более 12 недель беременности), имеются клинические проявления и вторичная железодефицитная анемия. Варианты хирургического лечения:

• Миомэктомия – удаление только измененных участков, здоровая ткань остается.
• Гистерорезектоскопия
• Гистероэктомия – удаление матки в целом
• Эмболизация (закупорка) артерий матки. Проводится с целью лишить опухоль питания для развития некротизирования миомы. Хороший вариант для женщин, которые планируют беременность

Комбинированный метод наиболее эффективен во всех вариантах миомы. В последнее время стандартная процедура после хирургического вмешательства – назначение оральных контрацептивов с лечебной целью непродолжительным курсом.