Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусный ретинит – особая форма цитомегаловирусной инфекции, при которое происходит поражение сетчатки глаз. Заболевание в некоторых случаях может привести к значительному снижению остроты зрения или даже его потери.

Ранее, цитомегаловирусный ретинит, развивался только у лиц, находящихся в тяжелом состоянии ВИЧ-инфекции (на стадии СПИДа) и был одной из причин высокой смертности ВИЧ-инфицированных.

Цитомегаловирус вызывает также и другие формы заболевания – мононуклеозноподобный синдром, энцефалит, пневмония, поражение печени.

У новорожденных встречается врожденная цитомегаловирусная инфекция, полученная от матери во время родов или трансплацентарно.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – цитомегаловирус. У человека с нормально функционирующей иммунной системой цитомегаловирус не вызывает серьезных изменений в организме и обнаруживается у 60 % людей. При нарушении иммунитета цитомегаловирус вызывает тяжелые оппортунистические инфекции. Некоторые цитомегаловирусные синдромы являются маркерами ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Также, такой вид ретинита возникает у лиц, прошедших химиотерапию при лечении онкологических заболеваний, у пациентов, принимающих цитостатические препараты, угнетающие иммунную систему (обычно при развитии аутоиммунных заболеваний), а также у пациентов, находящихся после пересадки внутренних органов.

Симптомы цитомегаловирусного ретинита

Различают два подвида цитомегаловирусносной инфекции, поражающей орган зрения:

1. Быстротекущий ретинит – стремительно развивающееся заболевание, характеризующееся богатой клинической картиной.
2. Вялотекущий ретинит – форма заболевания, которая отличается медленным развитием и неактивным проявлением симптомов.
3. Регрессия – состояние сетчатки глаз, которое развивается на фоне лечения.

Вялоекущий ретинит, как и говорилось выше, развивается очень медленно, в самом начале даже никак себя не проявляя. Объективно – на сетчатке глаз образуются маленькие гранулярные очаги.

При быстротекущем ретините очаги белые, сочетаются с васкулитом и витреитом. Постепенно белые очаги дополняются развитием геморрагических участков. Характерен симптом «языков пламени» - при котором поражается диск зрительного нерва, развивается отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва.

Во время регрессии на фоне терапии на сетчатке появляются пигментные пятна, геморрагии, тотальная атрофия и помутнение сетчатки.

Субъективные жалобы пациента – нарушение остроты зрения, иногда очень резкое, «размытое зрение», наличие слепых пятен в поле зрения, необъяснимых пятен.

Практически всегда поражается сначала один глаз, затем к нему подключается другой. При неоказании лечения сетчатка достаточно быстро становится недееспособной и развивается полная слепота. Полная потеря зрения может наступить уже через полгода от начала заболевания.

Диагностика цитомегаловирусного ретинита

Цитомегаловирусный ретинит диагностируется несколькими специалистами. В первую очередь, врач офтальмолог должен провести полное обследование обоих глаз. На самом деле диагностика часто вызывает затруднения, поскольку заболевание в настоящее время встречается достаточно редко.

В большинстве случаев если врач офтальмолог сомневается в постановке диагноза, следует обратиться в медицинское учреждение, специализирующееся на лечении заболеваний, характерных для ВИЧ-инфицированных.

Также имеют значение лабораторные исследования, а именно – серологические реакции, в результате которых можно определить антитела к цитомегаловирусу.

Лечение цитомегаловирусного ретинита

При развитии вирусного ретинита необходимо максимально быстро начать лечение, а также постоянно контролировать эффективность лечения офтальмологическими осмотрами. Лечения необходимо разделить на несколько этапов. Первый этап длится до 3х недель до момента, когда образовавшиеся очаги начнут рубцеваться.

Как правило, офтальмолог и инфекционист, лечащий ВИЧ-инфекцию должны работать сообща. В первый этап терапии назначаются большие дозы препаратов ВААРТ. После рубцевания дозу препарата снижают до поддерживающих терапевтических доз.