Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание бронхов, характеризующееся хроническим воспалением с участием эозинофилов и развитием гиперчувствительности бронхов; по-другому – эозинофильный эндобронхит. В переводе с греческого «asthma» означает удушье; приступы одышки с затруднением выдоха, обусловленной нарушением проходимости бронхов, являются характерными для данного заболевания (бесприступное течение встречается реже). Процесс бронхообструкции при данном заболевании обратимый: поддается обратному развитию или самостоятельно, или под воздействием лечения.
От хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) астму отличает эпизодический характер одышки (пациенты, страдающие ХОБЛ, испытывают одышку постоянно).
До 18 лет среди больных преобладают лица мужского пола, в зрелом возрасте – женского.

Причины бронхиальной астмы

Выделяют аллергическую (атопическую, экзогенную) и неаллергическую (неатопическую, эндогенную) формы заболевания.
Атопический вариант имеет связь с наследственностью. Если один из родителей страдает бронхиальной астмой, заболевание разовьется у ребенка с вероятностью 20%, если оба – 75%. Особую роль играет контакт с различными аллергенами в первый год жизни ребенка.
Неатопическая бронхиальная астма развивается по иному механизму. Патологические изменения в тканях бронхов вызывают инфекционные поражения дыхательных путей (доказана роль некоторых вирусов), дисгормональные состояния или поражения нервной системы.

Развитие болезни происходит следующим образом: вышеупомянутые факторы запускают в стенке бронха хронический воспалительный процесс. В секрете бронхиальных желез накапливаются эозинофилы, которые выделяют вещества, повреждающие выстилку бронха. Стенка бронха подвергается изменениям: гладкомышечный слой гипертрофируется, отложение коллагена в стенке делается более интенсивным, железы более активно продуцируют слизь. Из-за повреждения внутреннего эпителиального слоя обнажаются нервные окончания. В результате этих изменений развивается гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов: в ответ на действие различных «провокаторов», в качестве которых могут выступать аллергены, токсические и лекарственные вещества, инфекционные агенты, резко пахнущие вещества, сигаретный дым, холод, пыль, происходит неадекватная реакция бронхов – бронхи спазмируются, что манифестируется как удушье.

От начала воспалительного процесса в бронхах до первого приступа могут пройти годы.

Отдельно рассматривается «аспириновая астма», возникающая как побочный эффект действия нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Симптомы бронхиальной астмы

При отсутствии приступов удушья астма может сопровождаться дыхательным дискомфортом (незначительной одышкой, кашлем, хрипами) и различными проявлениями аллергии (ринит, дерматит, отек гортани).
Приступы включают в себя экспираторную одышку, хрипы и/или кашель. Приступы, как правило, случаются в 4-5 часов утра или после контакта с «провокаторами», могут иметь определенную периодичность, проходят спонтанно или снимаются бронходилататорами.
Тяжелые случаи болезни (астматический статус) сопровождаются признаками гипоксии (синюшность кожных покровов, потеря сознания).

Диагностика бронхиальной астмы

Заподозрить наличие заболевания можно по характерной клинической картине (приступообразное течение, аллергологический статус, провоцирующие факторы). Врач проводит объективное исследование (перкуссия, аускультация), назначает анализы крови, мокроты, исследование функции внешнего дыхания, аллергологические пробы, пикфлоуметрию. Аллергологические тесты выполняются строго вне обострения заболевания. Для исключения других заболеваний органов дыхания выполняется рентгенологическое исследование.

Лечение бронхиальной астмы

Интермиттирующая легкая бронхиальная астма требует лечения бета-адреномиметиками короткого действия в фазу обострения. При персистирующей легкой форме используют ингаляторы с кортикостероидами (беклометазона дипропионат). При тяжелых формах заболевания применяются комбирированные аэрозоли, включающие стероидные препараты и бета-адреномиметики (серитид, симбикорт). Для более эффективной доставки препаратов в форме аэрозоля в бронхиальное дерево используют специальные аппараты – небулайзеры.
Больные, страдающие персистирующей тяжелой бронхиальной астмой, принимают также препараты кортикостероидов внутрь по показаниям.
Терапия аспириновой астмы включает антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст).
При развитии астматического статуса проводятся реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).